Evaluation of cardiac autonomic function and low-grade inflammation in children with obesity living in the Northeast Brazilian region

Abstract Objective Evaluate autonomic function and low-grade inflammation and characterize the correlation between these variables in schoolchildren with obesity living in the Brazilian northeast region. Methods 84 children with obesity and 41 with normal weight were included in this cross-sectional study. Anthropometry, body composition, blood pressure (BP), inflammatory biomarkers, and heart rate variability (HRV) indexes were analyzed in children aged 7 to 11 years. Results children with obesity had increased systolic (p= 0.0017) and diastolic (p= 0.0131) BP and heart rate (p= 0.0022). The children with obesity displayed significantly lower SDNN, RMSSD, NN50, HF (ms), HF (nu), SD1, SD2, and higher LF (ms), LF (nu), LF/HF, SD1/SD2, DFA-α1, and DFA-α2, compared to normal weight. A lower and higher capacity for producing IL-10 (p= 0.039) and IL-2 (p= 0.009), respectively, were found in children with obesity compared to children with normal weight. Although IL-2, IL-4 and IL17A did not correlate with HRV parameters, IL-6 was positively correlated with SDNN, LF (ms) and SD2, TNF-α was positively correlated with LF/HF and SD1/SD2 ratio, and IFN-γ was positively correlated with SDNN, RMMSSD, NN50, LF (ms), HF (ms), SD1, and SD2. Conclusions The findings suggest that children with obesity have impaired autonomic function and systemic low-grade inflammation compared to children within the normal weight range, the inflammatory biomarkers were correlated with HRV parameters in schoolchildren living in the northeastern region of Brazil.

Trabalho Docente no Contexto da Expansão Universitária / Teaching Work in the Context of University Expansion / Trabajo Docente en el Contexto de la Expansión Universitaria

As reformas neoliberais promoveram transformações no ensino superior. Nesse contexto, diversas instituições aderiram ao Programa de Apoio a Planos de Reestruturação e Expansão das Universidades Federais (REUNI). Isto, contudo, se deu sem as contrapartidas necessárias. O propósito da investigação, assim, foi compreender os impedimentos ao poder de agir de docentes que atuavam em um campus estruturado a partir do REUNI. Adotou-se o referencial da Clínica da Atividade. Participaram do estudo três docentes, duas mulheres e um homem, que atuavam em cursos de graduação e pós-graduação. Em uma perspectiva histórico-desenvolvimentista, foram realizadas entrevistas a partir de imagens que representavam elementos do contexto laboral. Utilizou-se análise construtivo-interpretativa. Dentre os resultados, viu-se intensificação do trabalho promovida pela atuação em cursos de pós-graduação e por atividades invisibilizadas; desprofissionalização associada ao desempenho de atividades alheias ao fazer docente; estrutura física inadequada; carga de trabalho elevada; pressões para o cumprimento de prazos; uso do espaço doméstico para o trabalho; e invasão do tempo livre. Os achados podem nortear ações de promoção da saúde docente e dar balizas para a discussão sobre as melhorias dos contextos de trabalho.

Neoliberal reforms promoted transformations in higher education. In this context, several institutions joined the Support Program for Restructuring and Expansion Plans of Federal Universities (REUNI). This happened without the necessary counterparts. The purpose of the investigation was to understand the impediments to the power to act of professors who worked in a campus structured from the REUNI. The reference of the Clinic of Activity was adopted. Three professors participated in the study, two women and one man, who worked in undergraduate and graduate courses. From a historical-developmental perspective, interviews were carried out based on images that represented elements of the work context. Constructive-interpretative analysis was used. Among the results, it was seen the intensification of work promoted by the performance in postgraduate courses and by invisible activities; de professionalization associated with the performance of activities outside the teaching profession; inadequate physical structure; high workload; pressure to meet deadlines; use of domestic space for work and invasion of free time. The findings can guide actions to promote teachers' health and provide guidelines for the discussion on improvements in work contexts.

Las reformas neoliberales impulsaron transformaciones en la educación superior. En ese contexto, varias instituciones se adhirieron al Programa de Apoyo a los Planes de Reestructuración y Expansión de las Universidades Federales (REUNI). Esto sucedió sin las contrapartes necesarias. La investigación tuvo como objetivo comprender los impedimentos al poder de actuar de los profesores que actuaban en un campus estructurado a partir de lo REUNI. Se adoptó la referencia de la Clínica de la Actividad. Participaron del estudio tres profesores, dos mujeres y un hombre, que actuaban en cursos de pregrado y posgrado. Desde una perspectiva histórica e de desarrollo, se realizaron entrevistas a partir de imágenes que representaban elementos del contexto de trabajo. Se utilizó el análisis constructivo-interpretativo. Entre los resultados, se vio la intensificación del trabajo promovida por la actuación en cursos de posgrado y por actividades invisibles; desprofesionalización asociada al desempeño de actividades ajenas a la docencia; estructura física inadecuada; alta carga de trabajo; presión para cumplir los plazos; uso del espacio doméstico para el trabajo e invasión del tiempo libre. Los hallazgos pueden orientar acciones para promover la salud de los docentes y proporcionar pautas para la discusión sobre mejoras en los contextos de trabajo.

ORIENTA COVID-19 app / Aplicativo ORIENTA COVID-19

Objective: Develop an application to guide health professionals during home care in coping with the COVID-19 pandemic. Method: The structure of the application was developed in four stages: Analysis - an integrative literature review was carried out with the Health Sciences databases, such as MEDLINE, SciELO, and LILACS. Design - this step involved planning and producing didactic content, defining topics and writing subjects, selecting media, and designing the interface (layout). Development - definition of the navigation structure and planning of the configuration of environments. Implementation - construction of an environment for downloading the application on the Internet. Results: The ORIENTA COVID-19 application has 40 screens and 130 images describing gowning, and undressing of PPE, including using a homemade mask, guidelines for care to prevent COVID-19, and social etiquette. After registration at the National Institute of Industrial Property, it will be available on the Google Play Store under ORIENTA COVID-19. Conclusion: After an integrative review of the literature obtained from the main databases, the ORIENTA COVID-19 application was developed to support health professionals during home care related to COVID-19.

Objetivo: Desenvolver um aplicativo para orientar os profissionais de saúde durante o atendimento domiciliar, no enfrentamento da pandemia da COVID-19. Método: A estrutura do aplicativo foi desenvolvida em quatro etapas: Análise - foi realizada uma revisão integrativa da literatura junto às bases de dados das Ciências da Saúde, como: MEDLINE, SciELO e LILACS. Design - esta etapa envolveu o planejamento e a produção do conteúdo didático, a definição dos tópicos e a redação dos assuntos, a seleção das mídias e o desenho da interface (layout). Desenvolvimento - definição da estrutura de navegação e o planejamento da configuração de ambientes. Implementação - construção de um ambiente para download da aplicação na Internet. Resultados: O aplicativo ORIENTA COVID-19 tem 40 telas e 130 imagens descrevendo a paramentação, desparamentação dos EPIs incluindo a técnica do uso da máscara caseira, orientações dos cuidados para prevenir a COVID-19 e a etiqueta social. Após seu registro no Instituto Nacional da Propriedade Industrial, estará disponível no Google Play Store sob o nome ORIENTA COVID-19. Conclusão: Após revisão integrativa da literatura obtida nas principais bases de dados, desenvolveu-se o aplicativo ORIENTA COVID-19, para apoio aos profissionais da saúde durante o atendimento domiciliar relacionado à COVID-19.

Effect of walking with blood flow restriction in elderly women with osteoporosis/osteopenia / Efeito da caminhada com restrição do fluxo sanguíneo em idosas com osteoporose/osteopenia

Abstract Introduction The preservation of bone mass in elderly women is associated with better levels of practice of systematic physical exercises. Aerobic training combined with blood flow restriction seems to be a new alternative that determines this process, but knowledge gaps are still observed when referring to exercise associated with blood flow restriction (BFR) and adaptations on bone variables. Objective To analyze the chronic effects of aerobic training with and without BFR on bone mineral density and bone biomarker osteocalcin concentrations in older women. Methods Thirty women were randomized into the following groups: walking on a treadmill at low intensity with BFR; moderate treadmill walking with no BFR; only BFR (no exercise) for 20 minutes, twice a week, for 24 weeks. Bone mineral density was measured before and 24 weeks after intervention. Blood serum osteocalcin concentrations were measured before, 12 and 24 weeks after intervention. Results There were no differences between groups in bone mineral density (femoral neck, p = 0.31; total femur, p = 0.17; lumbar spin, p = 0.06) and osteocalcine (W(2) = 0.27; p = 0.87) ouctomes after 24 weeks of intervention. Conclusion There was no difference between walking training, blood flow restriction only, or walking+blood flow restriction on bone mineral density and osteocalcin concentrations after 24-weeks of intervention in older women with osteopenia/osteoporosis.

Resumo Introdução A preservação da massa óssea em mulheres idosas está associada a melhores níveis de prática de exercícios físicos sistemáticos. O treinamento aeróbico combinado com restrição de fluxo sanguíneo (RFS) parece ser uma nova alternativa que determina esse processo, mas ainda são observadas lacunas de conhecimento quando se refere ao exercício associado à RFS e adaptações nas variáveis ósseas. Objetivo Analisar os efeitos crônicos do treinamento aeróbico com e sem RFS na densidade mineral óssea e nas concentrações do biomarcador ósseo osteocalcina em mulheres idosas. Métodos Trinta mulheres foram randomizadas nos seguintes grupos: caminhada em esteira de baixa intensidade com RFS; caminhada moderada em esteira sem RFS; apenas RFS (sem exercícios) por 20 minutos, duas vezes por semana, durante 24 semanas. A densidade mineral óssea foi medida antes e 24 semanas após a intervenção. As concentrações séricas de osteocalcina no sangue foram medidas antes, 12 e 24 semanas após a intervenção. Resultados Não houve diferenças entre os grupos na densidade mineral óssea (colo do fêmur, p = 0,31; fêmur total, p = 0,17; giro lombar, p = 0,06) e osteocalcina (W(2) = 0,27; p = 0,87) após 24 semanas de intervenção. Conclusão Não houve diferença entre treinamento de caminhada, apenas restrição de fluxo sanguíneo ou caminhada + restrição de fluxo sanguíneo na densidade mineral óssea e nas concentrações de osteocalcina após 24 semanas de intervenção em mulheres idosas com osteopenia/osteoporose.

Asymptomatic cholelithiasis: expectant or cholecystectomy. a systematic review / Colelitíase assintomática: expectante ou colecistectomia. revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND: Asymptomatic cholelithiasis is a highly prevalent disease, and became more evident after the currently greater access to imaging tests. Therefore, it is increasingly necessary to analyse the risks and benefits of performing a prophylactic cholecystectomy. AIMS: To seek the best evidence in order to indicate prophylactic cholecystectomy or conservative treatment (clinical follow-up) in patients with asymptomatic cholelithiasis. METHODS: A systematic review was performed using the PubMed/Medline database, according to PRISMA protocol guidelines. The review was based on studies published between April 26, 2001 and January 07, 2022, related to individuals older than 18 years., The following terms/operators were used for search standardization: (asymptomatic OR silent) AND (gallstones OR cholelithiasis). RESULTS: We selected 18 studies eligible for inference production after applying the inclusion and exclusion criteria. Also, the Tokyo Guideline (2018) was included for better clarification of some topics less or not addressed in these studies. CONCLUSIONS: Most evidence point to the safety and feasibility of conservative treatment (clinical follow-up) of asymptomatic cholelithiasis. However, in post-cardiac transplant patients and those with biliary microlithiasis with low preoperative surgical risk, a prophylactic cholecystectomy is recommended. To establish these recommendations, more studies with better levels of evidence must be conducted.

RESUMO RACIONAL: A colelitíase assintomática é uma doença altamente prevalente, e atualmente tornou-se mais evidente, após o maior acesso a exames de imagem. Portanto, é cada vez mais necessário analisar os riscos e benefícios de realizar uma colecistectomia profilática. OBJETIVOS: Buscar as melhores evidências para indicar colecistectomia profilática ou tratamento conservador (acompanhamento clínico) em pacientes com colelitíase assintomática. MÉTODOS: Foi realizada revisão sistemática, no PubMed/Medline, de acordo com as diretrizes do protocolo PRISMA, selecionando estudos publicados entre 26/04/2001 e 01/07/2022, relacionados a indivíduos maiores de 18 anos, com padronização de busca usando os seguintes termos/operadores: (Assintomático OU Silencioso) E (Cálculos biliares OU colelitíase). RESULTADOS: Foram selecionados 18 estudos elegíveis após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Além disso, a Tokyo Guideline (2018) foi incluída para melhor esclarecimento de alguns tópicos menos ou não abordados nestes estudos. CONCLUSÕES: A maioria das evidências aponta para a segurança e viabilidade do tratamento conservador (acompanhamento clínico) da colelitíase assintomática. Entretanto, em pacientes com transplante pós-cardíaco e aqueles com microlitíase biliar com baixo risco cirúrgico pré-operatório, a colecistectomia profilática é recomendada. Para estabelecer completamente estas recomendações, mais estudos com melhores níveis de evidência devem ser conduzidos.

Crenças em saúde de mulheres lésbicas e bissexuais acerca da realização do teste de Papanicolaou / Lesbian and bisexual women's health beliefs about performing the Papanicolaou's test

RESUMO Objetivo identificar as crenças em saúde de mulheres lésbicas e bissexuais acerca da realização do teste de Papanicolaou. Métodos estudo transversal desenvolvido exclusivamente online, com 55 participantes. Utilizou-se o Google Forms® para coleta de dados, com questões sociodemográficas e econômicas, além de questões relacionadas às práticas, à intenção e às crenças na realização do teste de Papanicolaou. Os dados foram organizados no Google Sheets® e analisados no software SPSS®. Resultados verificou-se que mulheres bissexuais acreditam mais no benefício "quando eu faço o exame preventivo, eu fico aliviada" (p=0,047). Contudo, possuem maior pontuação de vergonha de fazer o exame preventivo (p=0,005). Identificou-se associação significativa entre ter realizado o exame e benefícios percebidos (p=0,040); gravidade percebida e nível de instrução (p=0,006); ter realizado o exame (p=0,039); e ter parceria fixa (p=0,028). Conclusão mulheres bissexuais acreditam que realizar o exame gera alívio, mas o sentimento de vergonha pode prejudicar a adesão ao exame. Mulheres lésbicas e bissexuais sem acesso à educação superior, que nunca realizaram o exame e que possuem múltiplas parcerias sexuais estão mais vulneráveis ao câncer de colo do útero. Contribuições para a prática: refletir sobre esse cenário para que estratégias educativas sejam efetivadas acerca da prevenção do câncer de colo do útero.

ABSTRACT Objective to identify the health beliefs of lesbian and bisexual women about performing the Papanicolaou's test. Methods cross-sectional study developed exclusively online, with fifty-five participants. Google Forms® were used for data collection, with sociodemographic and economic questions, as well as questions related to practices, intention, and beliefs about performing the Papanicolaou's test. Data were organized in Google Sheets® and analyzed in SPSS® software. Results it was found that bisexual women believe more in the benefit "when I do the preventive exam, I am relieved" (p=0.047). However, they have higher scores of ashamed for doing the preventive exam (p=0.005). Significant association was identified between having done the exam and perceived benefits (p=0.040); perceived severity and education level (p=0.006); having done the exam (p=0.039); and having fixed partnership (p=0.028). Conclusion bisexual women believe that performing the exam generates relief, but feelings of shame may hinder adherence to the exam. Lesbian and bisexual women without access to higher education, who never had the exam, and who have multiple sexual partnerships are more vulnerable to cervical cancer. Contributions to practice: reflect on this scenario so that educational strategies are effective for cervical cancer prevention.

Síndrome de Burnout em profissionais de enfermagem no contexto da pandemia de COVID-19 / Burnout syndrome in nursing professionals in the context of the COVID-19 pandemic

RESUMO Objetivo investigar a ocorrência da Síndrome de Burnout em profissionais de enfermagem durante a pandemia de COVID-19. Métodos pesquisa transversal, utilizando instrumentos contendo dados sociodemográficos e profissionais e a Escala Maslach Burnout Inventory. A população foi composta por 52 profissionais de enfermagem que atuaram em três instituições de saúde que atendiam pacientes com COVID-19. A amostragem foi por conveniência e os profissionais foram contatados por e-mail ou WhatsApp®. Compararam-se as médias de cada domínio pelo teste t de Student, segundo as variáveis presentes na escala Maslach Burnout Inventory, a saber, exaustão emocional, despersonalização e eficácia no trabalho. Resultados a média geral de Burnout obtida foi de 3,21. As diferenças de médias dos domínios exaustão emocional e eficácia no trabalho foram significativas nas variáveis "mudaria de emprego" (p<0,04) e "satisfação com o trabalho" (p<0,001). Conclusão os profissionais apresentaram alto nível de Burnout, mostrando que os trabalhadores estão suscetíveis à ocorrência de sofrimento mental e doenças psíquicas. Contribuições para a prática: o conhecimento advindo da pesquisa poderá gerar reflexões que proporcionarão o desenvolvimento e aplicação de estratégias que visem reduzir os impactos negativos da Síndrome de Burnout na saúde do profissional de enfermagem.

ABSTRACT Objective to investigate the prevalence of Burnout Syndrome in nursing workers during the COVID-19 pandemic. Methods cross-sectional study using instruments to collect sociodemographic and professional data and the Maslach Burnout Inventory. The population was formed by 52 nursing workers from three institutions that attend patients with COVID-19. The sampling was by convenience, and workers were contacted via email or WhatsApp®. We compared the means of each domain using Student›s t-test, considering the variables from the Maslach Burnout Inventory, namely, emotional exhaustion, depersonalization, and effectiveness at work. Results the overall mean Burnout was 3.21. The differences between the means of emotional exhaustion and personal accomplishment domains were significant for the variables "would change jobs" (p<0.04) and "job satisfaction" (p<0.001). Conclusion Workers had a high level of Burnout, being thus susceptible to mental suffering and psychic disease: Contributions to practice: the knowledge produced here can provoke reflections that will help develop and apply strategies to reduce the negative impact of the Burnout Syndrome in the health of the nursing professional.

Grupo focal on-line para a coleta de dados de pesquisas qualitativas: relato de experiência / Grupo de enfoque en línea para la recopilación de datos de investigación cualitativa: reporte de experiencia / Online focus group for qualitative research data collection: experience report

Resumo Objetivo relatar o processo de desenvolvimento de grupo focal on-line como técnica de coleta de dados em pesquisas qualitativas. Método trata-se de relato de experiência do desenvolvimento de um grupo focal on-line para a coleta de dados com os enfermeiros docentes vinculados ao estágio supervisionado da Atenção Básica em Saúde de uma universidade pública do interior do Ceará, realizado em março de 2020. Resultados as fases de planejamento do grupo focal on-line síncrono foram: (1) estruturação da abordagem; (2) construção do instrumento-guia; (3) composição do grupo; e, (4) desenvolvimento do processo grupal. Este oportunizou a acessibilidade, a adesão dos participantes, a redução de custos, a menor abstenção dos participantes e a rapidez para coletar, registar e analisar os dados. Obteve-se resultado satisfatório, destacando-se como uma possibilidade concreta de técnica de coleta de dados, em pesquisas qualitativas. Conclusões e implicações para a prática a estratégia de coleta de dados por meio do grupo focal on-line pode contribuir para a construção do conhecimento na área da saúde e Enfermagem para a realização de pesquisas qualitativas.

Resumen Objetivo reportar el proceso de desarrollo de un grupo focal en línea como técnica de recolección de datos en investigación cualitativa. Método este es un relato de experiencia sobre el desarrollo de un grupo focal en línea para la recolección de datos con enfermeras docentes vinculadas a la pasantía supervisada de Atención Primaria de Salud en una universidad pública del interior de Ceará, realizada en marzo de 2020. Resultados las fases de planificación del grupo focal en línea sincrónico fueron: (1) estructuración del enfoque; (2) construcción del instrumento guía; (3) composición del grupo; y, (4) desarrollo del proceso de grupo. Esto proporcionó accesibilidad, adherencia de los participantes, reducción de costos, menor abstención de los participantes y rapidez en la recolección, registro y análisis de datos. Se obtuvo un resultado satisfactorio, destacándose como posibilidad concreta de técnica de recolección de datos en la investigación cualitativa. Conclusión e implicaciones para la práctica la estrategia de recolección de datos a través del grupo focal en línea puede contribuir a la construcción de conocimiento en el sector salud y enfermería para realizar investigaciones cualitativas.

Abstract Objective to report the process of developing an online focus group as a data collection technique in qualitative research. Method this is an experience report on the development of an online focus group for data collection with teaching nurses linked to the supervised internship of Primary Health Care at a public university in the interior of Ceará, carried out in March 2020. Results the planning phases of the synchronous online focus group were: (1) structuring of the approach; (2) construction of the guide instrument; (3) group composition; and, (4) development of the group process. This provided accessibility, participant adherence, cost reduction, less participant abstention and speed to collect, record and analyze data. A satisfactory result was obtained, standing out as a concrete possibility of data collection technique in qualitative research. Conclusion and implications for practice the data collection strategy through the online focus group can contribute to the construction of knowledge in the health sector and nursing to carry out qualitative research.

Teatro em cena no processo ensino-aprendizagem para abordagem da violência contra mulheres: relato de experiência / Teatro enes cenaen el proceso de enseñanza-aprendizaje para abordar la violencia contra las mujeres: relato de experiencia / Theater on the scene in the teaching-learning process to approach violence against women: experience report

RESUMO Objetivo relatar a construção, organização e apresentação de peça teatral com abordagem acerca da violência contra mulheres. Método trata-se de relato de experiência acerca da utilização do teatro no processo ensino-aprendizagem para abordagem da violência contra mulheres. A atividade foi desenvolvida nos meses de abril a novembro de 2019, sendo elaborada em três etapas: (1) Construção do roteiro; (2) Ensaios e organização e (3) Apresentação. Os dados foram analisados mediante análise categorial temática e apresentados de forma descritiva, emergindo quatro categorias temáticas e seis subcategorias, discutindo-os conforme a literatura pertinente. Resultados evidencia-se a importância de utilização dessa tecnologia educativa para favorecer o processo ensino-aprendizagem, desde a construção até a apresentação da peça, possibilitando, aos graduandos, estímulo à criatividade, fortalecimento das relações sociais, criticidade, respeito e a capacidade de pactuação ao oportunizar o desenvolvimento de competências imprescindíveis para o exercício profissional, convivência coletiva e trabalho transdisciplinar. Conclusão e implicações para a prática a vivência foi considerada exitosa, pois constitui estratégia educativa que possibilitou, aos graduandos, desenvolvimento de aptidões cruciais para o reconhecimento e a assistência às mulheres em situação de violência.

RESUMEN Objetivo relatar la construcción, organización y presentación de una obra de teatro con abordaje de la violencia contra la mujer. Método se trata de un relato de experiencia sobre el uso del teatro en el proceso de enseñanza-aprendizaje para abordar la violencia contra la mujer. La actividad se desarrolló de abril a noviembre de 2019, siendo elaborada en tres etapas: (1) Construcción del guion; (2) Ensayos y organización y (3) Presentación. Los datos fueron analizados a través del análisis categórico temático y presentados de forma descriptiva, surgiendo cuatro categorías temáticas y seis subcategorías, discutiéndolas de acuerdo con la literatura relevante. Resultados se evidencia la importancia del uso de esta tecnología educativa para favorecer el proceso de enseñanza-aprendizaje, desde la construcción hasta la presentación de la obra, capacitando a los estudiantes para estimular la creatividad, fortaleciendo las relaciones sociales, la criticidad, el respeto y la capacidad de acuerdo al brindar oportunidades para el desarrollo de competencias esenciales para el ejercicio profesional, la convivencia colectiva y el trabajo transdisciplinario. Conclusión e implicaciones para la práctica la experiencia se consideró exitosa, ya que constituye una estrategia educativa que permitió, a los estudiantes de grado, desarrollar habilidades cruciales para reconocer y ayudar a las mujeres en situación de violencia.

ABSTRACT Objective Report the construction, organization and presentation of a play with an approach to violence against womens. Method This is an experience report about the use of theater in the teaching-learning process to approach violence against womens. The activity was developed from April to November 2019, being elaborated in three stages: (1) Construction of the script; (2) Essays and organization and (3) Presentation. Data were analyzed through thematic categorical analysis, presented in a descriptive way, emerging four thematic categories and six subcategories, discussing them according to the relevant literature. Results It highlights the importance of using this educational technology to favor the teaching-learning process, from the construction to the presentation of the play, enabling undergraduates encouragement to creativity, strengthening of social relations, criticality, respect and the capacity for agreement, by providing opportunities for the development of essential skills for professional practice, collective coexistence and transdisciplinary work. Conclusionan and implications for practice The experience was considered successful, as it constituted an educational strategy that enabled undergraduates to develop crucial skills for recognizing and assisting to women in situations of violence.

Mobile app for patient education about breast cancer surgical treatment / Aplicativo móvel para a educação de pacientes sobre o tratamento cirúrgico do câncer de mama

Abstract Introduction: Breast cancer is a relevant public health problem with high incidence, morbidity and mortality. Patients experience a feeling of uncertain future, low self-esteem, fear of death and mutilation. In this situation, the rational absorption of information is compromised and technology can help. Objective: To develop and validate a mobile application (app) for patient education on the surgical treatment of breast cancer. Patient education in breast cancer helps set patients' preoperative expec-tations and satisfaction with the surgical experience and outcomes. Methods: The app was created in five stages: 1. analysis - situational diagnosis and integrative literature review; 2. design - planning and creation of didactic content; 3. development - definition of the app navigation; 4. implementation - configuration of tools and creation of an environment to download the app from the internet; 5. testing - application of usability, performance, compatibility, and functional tests. The developed app was validated by 13 doctors experienced in the treatment of breast cancer and 19 female breast cancer patients, using the Delphi technique. Results: Consensus was achieved, with an excellent overall content validity index of 1.00, both among the doctors and the patients in the first round of consultation. Conclusion: The app, named OncoMasto Cirurgia App, was developed after an integrative literature review, tested and validated for content by specialist doctors and by breast cancer patients, showing great agreement among the study participants.

Resumo Introdução: O câncer de mama é um relevante problema de saúde pública com alta incidência, morbidade e mortalidade. Os pacientes experimentam uma sensação de futuro incerto, baixa autoestima, medo da morte e mutilação. Nessa situação, a absorção racional de informações fica comprometida e a tecnologia pode ajudar. Objetivo: Desenvolver e validar um aplicativo móvel (app) para a educação de pacientes sobre o tratamento cirúrgico do câncer de mama. A educação do paciente em câncer de mama ajuda a definir as expectativas pré-operatórias e a satisfação dos pacientes com a experiência e os resultados cirúrgicos. Métodos: O app foi elaborado em cinco etapas: 1. análise - diagnóstico situacional e revisão integrativa da literatura; 2. design - planejamento e criação de conteúdo didático; 3. desenvolvimento - definição da navegação do aplicativo; 4. implantação - configuração de ferramentas e criação de ambiente para download do aplicativo pela internet; 5. testes - aplicação de testes de usabilidade, desempenho, compatibilidade e funcionais. O aplicativo desenvolvido foi validado por 13 médicos com experiência no tratamento do câncer de mama e 19 mulheres diagnosticadas com a doença, utilizando a técnica Delphi. Resultados: O consenso foi alcançado, com um excelente índice de validade de conteúdo geral de 1,00, tanto entre os médicos quanto entre as pacientes, na primeira rodada de consulta. Conclusão: O app, denominado OncoMasto Cirurgia App, foi desenvolvido após revisão integrativa da literatura, testado e validado quanto ao conteúdo por médicos especialistas e por pacientes com câncer de mama, apresentando ótima concordância entre os participantes do estudo.

Aplicativo para enfrentamento da COVID-19 por profissionais de saúde na Atenção Domiciliar / Aplicación para enfrentamiento del COVID-19 por profesionales de la salud en la atención domiciliaria / Application for coping with COVID-19 by health professionals in home care

Resumo Objetivo Apresentar o desenvolvimento e a validação de um aplicativo para orientar profissionais da saúde sobre paramentação e desparamentação dos Equipamentos de Proteção Individual no contexto da pandemia da COVID-19, bem como as orientações a esse respeito que eles são capazes de passar ao paciente em visita domiciliar. Métodos A validação do aplicativo foi realizada com 55 profissionais de saúde (enfermeiros, fisioterapeutas e médicos) que estavam na linha de frente de combate à COVID-19 na Atenção Domiciliar, utilizando-se técnica Delphi. Para a análise de dados, foram adotados Índice de Validade de Conteúdo e coeficiente alfa de Cronbach. Resultados A maioria dos juízes avaliou o aplicativo entre inadequado a totalmente adequado na primeira avaliação. Após correções de acordo com as sugestões, o aplicativo foi reavaliado como adequado a totalmente adequado. A média do coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,942, caracterizando consistência interna do instrumento excelente. O Índice de Validade do Conteúdo na primeira avaliação variou entre 0,935 e 0,939, e, na segunda avaliação, foi de 1,0. Conclusão O aplicativo orienta COVID-19 foi validado por profissionais que estavam na linha de frente no combate à COVID-19 com consenso entre os juízes na segunda avaliação.

Resumen Objetivo Presentar la elaboración y validación de una aplicación para orientar a profesionales de la salud sobre colocación y retiro de los Equipos de Protección Personal en el contexto de la pandemia del COVID-19, así como instrucciones sobre este tema que puedan brindarle al paciente en visita domiciliaria. Métodos La validación de la aplicación fue realizada con 55 profesionales de la salud (enfermeros, fisioterapeutas y médicos) que estaban en la línea de frente de combate contra el COVID-19 en la atención domiciliaria y se utilizó el método Delphi. Para el análisis de datos, se adoptó el Índice de Validez de Contenido y coeficiente alfa de Cronbach. Resultados La mayoría de los jueces evaluó la aplicación entre inadecuada y totalmente adecuada en la primera evaluación. Luego de las correcciones basadas en las sugerencias, la aplicación fue revaluada de adecuada a totalmente adecuada. El promedio del coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,942, que caracterizó una consistencia interna excelente del instrumento. En la primera evaluación, el Índice de Validez de Contenido varió entre 0,935 y 0,939, y en la segunda evaluación fue de 1,0. Conclusión La aplicación orienta COVID-19 fue validada por profesionales que estaban en la línea de frente de combate contra el COVID-19, con consenso entre los jueces en la segunda evaluación.

Abstract Objective To present the development and validation of an application to guide health professionals on Personal Protective Equipment donning and doffing in the context of the COVID-19 pandemic, as well as the guidelines in this regard that they are able to pass on to patients in home visit. Methods The application validation was performed with 55 health professionals (nurses, physiotherapists and physicians) who were on the front line to combat COVID-19 in home care, using the Delphi technique. For data analysis, Content Validity Index and Cronbach's alpha coefficient were adopted. Results Most judges assessed the application from inadequate to fully adequate in the first assessment. After corrections according to suggestions, the application was reassessed as adequate to fully adequate. The mean Cronbach's alpha coefficient was 0.942, characterizing the instrument's internal consistency. Content Validity Index in the first assessment ranged from 0.935 to 0.939, and in the second assessment it was 1.0. Conclusion The Orienta COVID-19 application was validated by professionals who were on the front line in the fight against COVID-19 with consensus among judges in the second assessment.

Elaboration and validation of flowchart for the prevention and treatment of intestinal peristomal skin complications

Objective: To build and validate a flowchart for the prevention and treatment of intestinal peristomal skin complications. Method: For the construction of the algorithms, a systematic reviewwas carried out in health sciences databases comprising the last 10 years. The evaluation of the algorithms was carried out by 38 nurses. For the validation of the algorithms, theDelphi technique was used. The statistical analysis used was the content validity index and the Cronbach alpha coefficient. The questionnaire was sent by e-mail and in person after approval by the Ethics and Research Committee. Results: In the first evaluation of the algorithms, there was no agreement among the experts. However, after making the corrections suggested by the evaluators, the algorithms were resent, with a 100% consensus among the evaluators. The questions used to validate the algorithms contributed favourably to the internal consistency and content validation of the instrument, since the respective Cronbach alpha was 0.9062 and the global content validity index (g-CVI) was 0.91 in the first validation and 1.0 in the second validation. Conclusion: After an integrative literature review, the flowcharts were built and validated by a professional with experience in the area, showing 100% agreement among the experts in the second evaluation. (AU)

Aceitação das mudanças no manejo dos pacientes com pancreatite aguda após a revisão da Classificação de Atlanta / The acceptance of changes in the management of patients with acute pancreatitis after the revised atlanta classification

ABSTRACT BACKGROUND: New recommendations for the management of patients with acute pancreatitis were set after the Atlanta Classification was revised in 2012. OBJECTIVE: The aim of the present systematic review is to assess whether these recommendations have already been accepted and implemented in daily medical practices. METHODS: A systematic literature review was carried out in studies conducted with humans and published in English and Portuguese language from 10/25/2012 to 11/30/2018. The search was conducted in databases such as PubMed/Medline, Cochrane and SciELO, based on the following descriptors/Boolean operator: "Acute pancreatitis" AND "Atlanta". Only Randomized Clinical Trials comprising some recommendations released after the revised Atlanta Classification in 2012 were included in the study. RESULTS: Eighty-nine studies were selected and considered valid after inclusion, exclusion and qualitative evaluation criteria application. These studies were stratified as to whether, or not, they applied the recommendations suggested after the Atlanta Classification revision. Based on the results, 68.5% of the studies applied the recommendations, with emphasis on the application of severity classification (mild, moderately severe, severe); 16.4% of them were North-American and 14.7% were Chinese. The remaining 31.5% just focused on comparing or validating the severity classification. CONCLUSION: Few studies have disclosed any form of acceptance or practice of these recommendations, despite the US and Chinese efforts. The lack of incorporation of these recommendations didn't enable harnessing the benefits of their application in the clinical practice (particularly the improvement of the communication among health professionals and directly association with the worst prognoses); thus, it is necessary mobilizing the international medical community in order to change this scenario.

RESUMO CONTEXTO: Após a revisão da Classificação de Atlanta, em 2012, foram estabelecidas novas recomendações no manejo dos pacientes com pancreatite aguda. OBJETIVO: Objetiva-se avaliar o grau de aceitação e implementação dessas recomendações na prática clínica. MÉTODOS: Foi realizada revisão sistemática da literatura com auxílio das bases: PubMed/Medline, Cochrane e SciELO, por meio de busca de estudos em humanos, publicados em inglês e português, no período de 25/10/2012 até 30/11/2018, utilizando os descritores e operador booleano: "Acute pancreatitis" E "Atlanta". Foram incluídos apenas estudos do tipo Ensaios Clínicos Randomizados que avaliaram alguma recomendação relacionada a revisão da Classificação de Atlanta após 2012. RESULTADOS: Foram selecionados 89 estudos após aplicação dos critérios de inclusão, exclusão e avaliação qualitativa. Esses foram estratificados quanto à aplicação ou não das recomendações propostas após a revisão da Classificação de Atlanta. Verificou-se que 68,5% dos estudos aplicaram essas recomendações, principalmente, na classificação da gravidade dos pacientes (leve, moderadamente grave, grave). Desses 16,4% eram estudos de origem norte-americana e 14,7% chineses. Os outros 31,5% limitaram-se a comparar ou apenas validar essa classificação de gravidade. CONCLUSÃO: Poucos estudos divulgaram alguma forma de implementação das novas recomendações, apesar dos esforços norte-americanos e chineses. A falta da aparente incorporação dessas recomendações na prática clínica, não permitiu o aproveitamento de suas vantagens (principalmente a melhora da comunicação entre os profissionais e estabelecimento da classificação e identificação precoce dos pacientes mais graves), sendo necessário toda a comunidade médica internacional se mobilizar de alguma forma para mudar esse cenário.

Aplicación móvil para diagnóstico, prevención y tratamiento estético del acné II / A Mobile Application for Diagnosis, Prevention and Cosmetic Treatments of Grade II Acne

Introducción: Algunos profesionales tienen dificultades para hacer la detección correcta de los signos y síntomas y para prescribir el tratamiento adecuado del acné II, que puede conducir a un tratamiento estético insatisfactorio. Por lo tanto, es necesario desarrollar tecnología educativa, por ejemplo, una aplicación. Objetivo: Desarrollar una aplicación multimedia en una plataforma móvil para el diagnóstico, prevención y tratamiento estético del acné grado II. Métodos: Las fases de desarrollo de la estructura de la aplicación fueron: Fase 1 - "Concepción: identificación de las necesidades del desarrollo de la aplicación". Fase 2 - "Elaboración del prototipo de aplicación": esta fase incluyó la revisión integradora de la literatura en las principales bases de datos. Fase 3- "Creación de la aplicación": esta fase consistió en desarrollar el algoritmo, estructurar la base de datos y desarrollar el software; Fase 4- "Transición": se realizaron las pruebas de funcionalidad de la aplicación. Resultados: La aplicación móvil consta de 10 pantallas descriptivas y 4 pantallas con videos explicativos, el cual se registró en el Instituto Nacional de Propiedad Industrial (Ministerio de Desarrollo, Industria y Comercio Exterior) con el número de protocolo: BR: 51 2018 0001475 y está disponible de forma gratuita en línea en Google Play Store con el nombre de Face Care. Conclusión: El estudio permitió describir las etapas de planificación y desarrollo de una aplicación multimedia en una plataforma móvil para el diagnóstico, prevención y tratamiento estético del acné grado II(AU)

Introduction: Some professionals have difficulties in correctly detecting signs and symptoms of acne II, as well as in prescribing the appropriate treatment for the condition, a fact that can lead to unsatisfactory cosmetic treatment. Therefore, it is necessary to develop educational technology; for example, an application. Objective: To develop a multimedia application on a mobile platform for diagnosis, prevention and cosmetic treatment of grade II acne. Methods: The application structure was developed in four phases: conception (identification of the application development needs), development of the application prototype (which included the integrative review of the literature from the main databases), creation of the application (which consisted in developing the algorithm, structuring the database and developing the software), and transition (during which the application's functionality tests were carried out). Results: The mobile application consists of ten descriptive screens and four screens with explanatory videos. It was registered within the National Institute of Industrial Property (Ministry of Development, Industry and Foreign Trade), with the protocol number BR: 51 2018 0001475. It is available online, for free, on the Google Play Store, under the name Face Care. Conclusion: This study allowed to describe the planning and development stages of a multimedia application on a mobile platform for the diagnosis, prevention and cosmetic treatment of grade II acne(AU)

Importance of esophageal pH monitoring and manometry in indicating surgical treatment of gastroesophageal reflux disease

SUMMARY OBJECTIVE: To demonstrate the need of performing esophageal pH monitoring and manometry in patients with clinical suspicion of Gastroesophageal reflux disease, as more accurate and practical complementary exams in the indication of surgical treatment. METHODS: A systematic review was carried out in the PubMed/Medline database, based on the recommendations of the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) protocol, selecting studies in humans, published in Portuguese, Spanish, and English, from January 1, 2009 to August 5, 2020. The following descriptors were used: "reflux gastroesophageal" AND "surgery" AND "surgical treatment" AND "esophageal manometry" OR "pH monitoring". After that, retrospective or prospective observational studies with a sample of less than 100 individuals, or with limited access, reports or case series, review articles, letters, comments, or book chapters were excluded. To facilitate the application of the exclusion criteria, the Rayyan management base was used. RESULTS: Out of the 676 studies found, 19 valid and eligible studies were selected to make inferences. CONCLUSIONS: Based on the best evidence, currently, considering national particularities, performing a 24-hour esophageal pH monitoring and esophageal manometry for all patients undergoing anti-reflux surgery.

Non-inflammatory pancreatic cysts: from diagnosis to treatment (97 cases series) / Cistos não inflamatórios de pâncreas: do diagnóstico ao tratamento (série de 97 casos)

ABSTRACT Objective: to describe the implications of the diagnosis and treatment of non-inflammatory pancreatic cysts in a series of patients. Methods: we included patients with pancreatic cysts ≥1.0 cm, excluding those with a presumptive diagnosis of a pseudocyst. Imaging tests, echoendoscopy, and histopathology determined the diagnosis of the type of cyst. We applied the guidelines of the International Association of Pancreatology, with some modifications, in patients with mucinous or indeterminate lesions. Results: 97 adult patients participated in the study. A cystic neoplasm of the pancreas was diagnosed in 82.5% of cases. Diagnosis was mainly made by magnetic resonance (46% of cases). The two most common diagnoses were intraductal papillary mucinous neoplasm (43.3%) and serous cystadenoma (26%). Twenty-nine patients underwent surgery (33.3%). The most common surgical procedure was distal pancreatectomy associated with splenectomy in 19 cases (65.5%). Among the operated patients, 11 were diagnosed with cancer. None of the followed, non-operated patients had a diagnosis of cancer. Conclusions: magnetic resonance showed good accuracy, particularly in the diagnosis of intraductal papillary mucinous neoplasm. The guidelines of the International Association of Pancreatology, as applied in this study, showed a negative predictive value for cancer of 100%. A development of better diagnostic tests can reduce the number of unnecessary operations.

RESUMO Objetivo: descrever as implicações do diagnóstico e tratamento dos cistos não inflamatórios do pâncreas em série de pacientes. Metódos: foram incluídos pacientes com cisto de pâncreas ≥1,0cm excluindo aqueles com diagnóstico presuntivo de pseudocisto. Exames de imagem, ecoendoscopia e anatomia-patológica determinaram o diagnóstico do tipo de cisto. As diretrizes da Associação Internacional de Pancreatologia foram aplicadas, com algumas modificações, nos pacientes com lesões mucinosas ou indeterminadas. Resultados: noventa e sete pacientes adultos participaram do estudo. A neoplasia cística de pâncreas foi diagnosticada em 82,5% dos casos. O diagnóstico foi feito principalmente por ressonância magnética (46% dos casos). Os dois diagnósticos mais frequentes foram a neoplasia papilar intraductal mucinosa (43,3%), e o cistoadenoma seroso (26%). Vinte e nove pacientes foram submetidos a operação (33,3%). O procedimento cirúrgico mais comum foi a pancreatectomia corpo-caudal associada à esplenectomia em 19 casos (65,5%). Entre os pacientes operados, 11 tiveram o diagnóstico de câncer. Nenhum dos pacientes seguidos teve o diagnóstico de câncer. Conclusões: a ressonância magnética apresentou boa acurácia, particularmente no diagnóstico da neoplasia papilar intraductal mucinosa. As diretrizes da Associação Internacional de Pancreatologia da forma que foram aplicadas no presente estudo, mostraram valor preditivo negativo para o câncer de 100%. O desenvolvimento de estratégias diagnósticas com melhor acurácia podem reduzir o número de cirurgias desnecessárias.

Algoritmos para prevenção e tratamento de lesão por fricção / Algoritmos para prevención y tratamiento de lesión por fricción / Algorithms for the prevention and treatment of friction injury

Resumo Objetivo: Elaborar e validar o conteúdo de algoritmos para prevenção e tratamento de lesão por fricção. Métodos: Para a construção dos algoritmos, foi realizada uma revisão integrativa da literatura após busca nas bases de dados: SciELO, LILACS e MEDLINE. A avaliação dos algoritmos foi realizada por 26 juízes, sendo 10 médicos e 16 enfermeiros, utilizando-se a técnica Delphi. Os resultados foram analisados por meio do Índice de Validade de Conteúdo. Resultados: No primeiro ciclo de avaliação, os itens dos algoritmos foram considerados pelos juízes de "inadequados" a "totalmente adequados". Após as correções sugeridas pelos juízes, os algoritmos foram reenviados para o segundo ciclo de avaliação, no qual todos os itens foram julgados "adequados" ou "totalmente adequados", resultando em um Índice de Validade do Conteúdo de 1,0. Conclusão: Os algoritmos desenvolvidos possuem validade de conteúdo e podem auxiliar profissionais de saúde na avaliação, prevenção e tratamento da lesão por fricção.

Resumen Objetivo: Elaborar y validar el contenido de algoritmos para prevención y tratamiento de lesión por fricción. Métodos: Para la construcción de los algoritmos, se realizó una revisión integradora de la literatura luego de una búsqueda en las bases de datos: SciELO, LILACS y MEDLINE. La evaluación de los algoritmos fue realizada por 26 jueces, de los cuales 10 eran médicos y 16 enfermeros, con la utilización del método Delphi. Los resultados fueron analizados mediante el Índice de Validez de Contenido. Resultados: En el primer ciclo de evaluación, los ítems de los algoritmos fueron considerados desde "inadecuados" a "totalmente adecuados" por los jueces. Luego de las correcciones sugeridas por los jueces, se enviaron los algoritmos para el segundo ciclo de evaluación, en el que todos los ítems fueron considerados "adecuados" o "totalmente adecuados", lo que tuvo como resultado un Índice de Validez de Contenido de 1,0. Conclusión: Los algoritmos elaborados tienen validez de contenido y pueden ayudar a profesionales de la salud en la evaluación, prevención y tratamiento de la lesión por fricción.

Abstract Objective: Develop and validate the content of algorithms for the prevention and treatment of friction injury. Methods: For the construction of algorithms, an integrative literature review was conducted after searching SciELO, LILACS and MEDLINE databases. The algorithms were evaluated by 26 raters - 10 physicians and 16 nurses - using the Delphi technique. The results were analyzed by the Content Validity Index (CVI). Results: In the first evaluation cycle, the items of the algorithms were considered "inadequate" to "totally adequate" by the raters. After adjustments suggested by the raters, the algorithms were submitted to a second evaluation cycle, when all items were considered "adequate" or "totally adequate," resulting in a content validity index of 1.0. Conclusion: The algorithms have valid content and can help health professionals in the evaluation, prevention and treatment of friction injuries.

Cistoadenoma seroso de pâncreas. por que a acurácia é baixa aos exames de imagem? / Serous cystadenoma of pancreas: why there is low accuracy in imaging exams?

RESUMO - RACIONAL: Apesar da recomendação atual que o cistoadenoma seroso deva ser tratado de forma conservadora, significativa parte dos pacientes com essa condição ainda é operada por dúvida diagnóstica. OBJETIVO: Analisar causas da baixa acurácia diagnóstica do cistoadenoma seroso. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de portadores de cistoadenoma seroso de um banco de dados de dois ambulatórios de cirurgia hepatopancreaticobiliar entre 2006 e 2020. Foram incluídos pacientes com lesões típicas de cistoadenoma seroso aos exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética e ecoendoscopia) e pacientes que o anatomopatológico confirmasse esse diagnóstico. RESULTADOS: 27 pacientes foram incluídos. 85,18% eram do sexo feminino. A idade média foi de 63,4 anos. Apenas um apresentava sintomas típicos de pancreatite. A Ressonância magnética foi o exame mais realizado (62,9%). A lesão era única em 88,9% e o tamanho médio foi 4 cm. O aspecto típico microcístico foi encontrado em 66,6% dos casos, os demais foram considerados atípicos. A ecoendoscopia foi realizada em 29,6%. O valor médio de antígeno carcinoembrionário nos pacientes submetidos à punção do cisto foi de 198,25 ng/mL. O tratamento cirúrgico foi realizado em 10 casos (37%). Em 7, a causa cirúrgica foi a suspeita do cistoadenoma mucinoso mediante identificação de lesões atípicas (unilocular com ou sem septos e macrocística). Em 2, a suspeita de neoplasia papilar intraductal mucinosa com "fatores preocupantes" foi a indicação cirúrgica. O último foi submetido à cirurgia por lesão de aspecto sólido e suspeita de câncer. O índice de complicações > ou = Clavien-Dindo 2 foi 30%, o índice de fístula pancreática clinicamente relevante (B e C) foi 30%. A mortalidade foi nula. CONCLUSÃO: A apresentação morfológica atípica do cistoadenoma seroso, particularmente lesões uniloculares e macrocísticas, é a principal responsável pela indicação cirúrgica. Apenas a implementação de novos, eficientes e reprodutíveis métodos diagnósticos poderá reduzir o número de cirurgias desnecessárias nesses pacientes.

ABSTRACT - BACKGROUND: Many patients with serous cystadenoma of the pancreas (SCP) underwent surgery due to diagnostic doubt. AIM: The aim of this study was to analyze the causes of low accuracy in diagnosing SCP. METHODS: This is a retrospective study of patients with SCP from a database of two hepatopancreatic biliary surgery outpatient clinics between 2006 and 2020. Patients with typical SCP lesions in imaging exams (e.g., tomography, magnetic resonance imaging [MRI], and endoscopic ultrasound [EUS]) and patients whose pathological testing confirmed this diagnosis were included. RESULTS: A total of 27 patients were included in this study. Most patients were women (85.18%), and the mean age was 63.4 years. Only one patient had typical pancreatitis symptoms. MRI was the most performed method (62.9%). The lesion was single in 88.9%, and the average size was 4 cm. The typical microcystic aspect was found in 66.6%. EUS was performed in 29.6% of cases. The mean carcinoembryonic antigen value in patients undergoing cyst puncture was 198.25 ng/mL. Surgical treatment was performed in 10 cases (37%). The cause of surgery in seven of these cases was due to a suspicion of mucinous cystadenoma based on an identification of atypical lesions (unilocular with or without septa and macrocystic) in imaging exams. A suspicion of intraductal papillary mucinous neoplasm with "worrying factors" was the indication for surgery in two cases. The last case underwent surgical treatment for a solid-looking lesion which was suspected of cancer. The complication rate ≥Clavien-Dindo 2 was 30%, and the clinically relevant pancreatic fistula rate (B and C) was 30%. Mortality was nil. CONCLUSION: The atypical morphological presentation of SCP, particularly unilocular and macrocystic lesions, is the main indication for surgery. Only the implementation of new, efficient, and reproducible diagnostic methods can reduce the number of unnecessary surgeries among these patients.

Diagnóstico, tratamento e seguimento do esôfago de Barrett: revisão sistemática / Diagnosis, treatment and follow-up of barretts esophagus: a systematic review

ABSTRACT BACKGROUND: Barrett's esophagus (BE) is a premalignant condition that raises controversy among general practitioners and specialists, especially regarding its diagnosis, treatment, and follow-up protocols. OBJECTIVE: This systematic review aims to present the particularities and to clarify controversies related to the diagnosis, treatment and surveillance of BE. METHODS: A systematic review was conducted on PubMed, Cochrane, and SciELO based on articles published in the last 10 years. PRISMA guidelines were followed and the search was made using MeSH and non-MeSH terms "Barrett" and "diagnosis or treatment or therapy or surveillance". We searched for complete randomized controlled clinical trials or Phase IV studies, carried out with individuals over 18 years old. RESULTS: A total of 42 randomized controlled trials were selected after applying all inclusion and exclusion criteria. A growing trend of alternative and safer techniques to traditional upper gastrointestinal endoscopy were identified, which could improve the detection of BE and patient acceptance. The use of chromoendoscopy-guided biopsy protocols significantly reduced the number of biopsies required to maintain similar BE detection rates. Furthermore, the value of BE chemoprophylaxis with esomeprazole and acetylsalicylic acid was relevant, as well as the establishment of protocols for the follow-up and endoscopic surveillance of patients with BE based predominantly on the presence and degree of dysplasia, as well as on the length of the follow-up affected by BE. CONCLUSION: Although further studies regarding the diagnosis, treatment and follow-up of BE are warranted, in light of the best evidence presented in the last decade, there is a trend towards electronic chromoendoscopy-guided biopsies for the diagnosis of BE, while treatment should encompass endoscopic techniques such as radiofrequency ablation. Risks of ablative endoscopic methods should be weighted against those of resective surgery. It is also important to consider lifetime endoscopic follow-up for both short and long term BE patients, with consideration to limitations imposed by a range of comorbidities. Unfortunately, there are no randomized controlled trials that have evaluated which is the best recommendation for BE follow-up and endoscopic surveillance (>1 cm) protocols, however, based on current International Guidelines, it is recommended esophagogastroduodenoscopy (EGD) every 5 years in BE without dysplasia with 1 up to 3 cm of extension; every 3 years in BE without dysplasia with >3 up to 10 cm of extension, every 6 to 12 months in BE with low grade dysplasia and, finally, EGD every 3 months after ablative endoscopic therapy in cases of BE with high grade dysplasia.

RESUMO CONTEXTO: O esôfago de Barrett (EB) é uma condição que aumenta o risco de ocorrência de displasias e câncer no esôfago, a qual apresenta inúmeras controvérsias entre médicos generalistas e até especialistas, em especial no que tange o seu diagnóstico, tratamento e seguimento. OBJETIVO: Tentar esclarecer as controvérsias relacionadas ao estabelecimento do diagnóstico, tratamento, seguimento e vigilância do EB. MÉTODOS: Foi realizado revisão sistemática da literatura fundamentada apenas em ensaios clínicos randomizados e controlados (completos ou em fase IV), em indivíduos maiores que 18 anos, publicados nos últimos 10 anos, por meio de busca, nas bases de dados: PubMed, Cochrane e SciELO (utilizando os termos MeSH e não-MeSH: "Barrett" no título AND diagnosis or treatment or therapy or surveillance" em todos os campos). RESULTADOS: Um total de 42 ensaios clínicos controlados e randomizados foram identificados e selecionados após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Evidenciou-se, principalmente, o surgimento de técnicas seguras, alternativas à endoscopia digestiva alta (EDA) tradicional para aprimorar a detecção do esôfago de Barrett, associadas a boa aceitação por parte dos pacientes, quando realizadas por meio de acesso nasal. Ainda, o uso de protocolo de biópsias guiadas por cromoendoscopia eletrônica favoreceu reduzir significativamente o número de biópsias necessárias para alcançar as melhores taxas de identificação histológica do EB. Ademais, foi evidenciado que o uso de esomeprazol 40 mg 2x/dia associado ao ácido acetil salicílico 300 mg/dia pode ter efeito protetivo em relação ao desenvolvimento de câncer no EB, além de ser identificado protocolos de seguimento e vigilância endoscópica dos pacientes com EB >1 cm fundamentados, especialmente, no grau de displasia e comprimento do EB (EB sem displasia com 1 a 3 cm = EDA a cada 5 anos; EB sem displasia com >3 a 10 cm = EDA a cada 3 anos; EB com displasia de baixo grau = EDA a cada 6 a 12 meses; EB com displasia de alto grau = realização de terapia endoscópica ablativa e EDA a cada 3 meses). CONCLUSÃO: Foi verificado a necessidade do desenvolvimento de mais ensaios clínicos randomizados e controlados relacionados ao tema, especialmente no que tange o estabelecimento do seguimento e vigilância do EB, entretanto, na luz das melhores evidências apresentadas na última década, o diagnóstico de EB deve seguir, idealmente, protocolos de biópsias guiadas por cromoendoscopia eletrônica. Ademais, o tratamento deve ser fundamentado primeiramente em técnicas endoscópicas, especialmente aquelas terapias com radiofrequência, e quando associado a displasia de alto grau, deverá ser ponderado quanto aos riscos de se insistir em métodos endoscópicos ablativos ou considerar um tratamento cirúrgico ressectivo. Por fim, reforça-se a necessidade de todo paciente com EB >1 cm permanecer em seguimento endoscópico por toda a sua vida, conforme protocolos pré-estabelecidos, exceto se apresentar comorbidades limitantes que impediriam a realização de alguma conduta mais intervencionista. Infelizmente, não há ensaios clínicos randomizados que avaliaram qual é a melhor recomendação de protocolo para o seguimento endoscópico de EB (>1cm), porém, baseado nas atuais Guidelines Internacionais, é recomendado esofagogastroduodenoscopia (EGD) a cada 5 anos em EB sem displasia com 1 a 3 cm de extensão; a cada 3 anos em EB com displasia com 3 a 10 cm de extensão, a cada 6 a 12 meses em EB com displasia de baixo grau e, finalmente, EGD a cada 3 meses após terapia ablativa endoscópica nos casos de EB com displasia de alto grau.